Opnameformulier

Bijlage I: Modelformulier voor herroepingsrecht

Modelformulier voor herroepingsrecht

(dit formulier hoeft u alleen in te vullen en te retourneren als u de overeenkomst wilt herroepen)

- Aan: [naam handelaar]

[geografisch adres van de handelaar]

[faxnummer van de handelaar, indien beschikbaar]

[e-mailadres of elektronisch adres van de handelaar]

- Ik/wij* informeren u hierbij dat, met betrekking tot ons contract betreffende

De verkoop van de volgende producten: [beschrijving van het product}*

De levering van de volgende digitale inhoud: [beschrijving van de digitale inhoud]*

De levering van de volgende dienst: [omschrijving van de dienst]*

Ik/wij* maak/maken gebruik van mijn herroepingsrecht.

- Besteld op*/ontvangen op* [datum van bestelling van diensten of ontvangst van goederen]

- [Naam consument(en)]

- [Adres van de consument(en)]

- [Handtekening van de consument(en)] (alleen als dit formulier op papier wordt ingediend)

- [Datum]

*Verwijder of verstrek aanvullende informatie, indien van toepassing.